LINK4MED

Datum rođenja

Broj mobilnog telefona

E-mail adresa

Potvrdi e-mail adresu

Da li ste ikada bili trudni? Molim vas opišite razvoj događaja po godinama (rodjenja/pobačaji/abortusi) /

Koliko dugo pokušavate da ostanete trudni?

Koliko puta ste pokušali IVF?

Molim vas detaljno opišite bilo koje zdravstveno stanje koje imate

Molim vas navedite uzroke neplodnosti ako su vam poznati

Godine majke
Muški faktor
Nepravilnosti rada imunog sistema
Oštećenje jajovoda
Problemi sa hormonima
Endometrioza
Posledice ranijih operacija
Urinarne infekcije ili infekcije reproduktivnih organa
Anatomske abnormalnosti
Neodgovarajuća težina
Bolesti metabolizma

Ukoliko želite, možete ovde podeliti sa nama još neke informacije koje mogu biti od važnosti za vaše lečenje /

INFORMACIJE O PARTNERU

Ime
Prezime

Datum rođenja

Broj mobilnog telefona

Poslednji rezultati spermograma (datum i kakvi su bili rezultati)

Molim vas detaljno opišite bilo koje zdravstveno stanje koje imate

Da li imate biološke dece?

Molim vas napišite za koje ste IVF programe, programe sa doniranim jajnim ćelijama ili surogat programe ste zainteresovani?

IVF sa sopstvenim jajnim ćelijama
IVF sa doniranim jajnim ćelijama
Surogat programi

Koristeći ovu formu iskazujete svoju saglasnost da vaše podatke sačuvamo i koristimo ih u svrhu radnji definisanih na ovom web sajtu. / By checking this box, you agree with the storage and handling of your data by this website.
Više informacija - Politika privatnosti. / More info - Privacy policy.

Subscribe to our newsletter / Pretplatite se na naš bilten

HVALA! / THANK YOU!