LINK4MED

LINK4MED

UPITNIK ZA PACIJENTE za surogat programe

O UPITNIKU ZA PACIJENTE za surogat programe

Molim vas da popunite sva navedena polja u Upitniku, ukoliko na neko od pitanja nemate odgovor napišite “Ne” ili “Ne znam”, ali se odgovori na sva pitanja moraju popuniti. Za popunjavanje datuma rođenja odaberite kockicu koja predstavlja kalendar na kome ćete odabrati podatke od ponuđenih. Na kraju upitnika morate odobriti kockicu pored ponuđenog da ste saglasni sa našom Politikom privatnosti.

Sve lične podatke dajete klinici i Upitnik se kao takav smatra poverljivim dokumentom i zaštićen je protiv zloupotrebe zakonom. Mi ćemo koristiti vaše podatke samo za sopstvene potrebe i nećemo ih davati u bilo kojoj formi drugim osobama.

Informacije u ovom upitniku su nam od izuzetne važnosti i pomoći će lekarima da naprave najbolju moguću opciju lečenja za vas.

Kada uspešno popunite upitnik, otvoriće vam se posebna stranica na kojoj će pisati “Uspešno ste popunili upitnik”.

    Molim vas napišite nam podatke o vašim ranijim IVF pokušajima ukoliko ih je bilo (za parove koji žele surogatstvo sa sopstvenim jajnim ćelijama i spermom) / Please tell us about your previous IVF treatment attempts.










    Molim vas navedite uzroke neplodnosti ako su vam poznati / Please indicate your infertility causes (if known)

    Godine majke / Advanced maternal age
    Muški faktor / Male factor
    Nepravilnosti rada imunog sistema / Immune system disorders
    Oštećenje jajovoda / Damage to fallopian tubes
    Problemi sa hormonima / Hormonal causes
    Endometrioza / Endometriosis
    Posledice ranijih operacija / Consequences of previous surgeries
    Urinarne infekcije ili infekcije reproduktivnih organa / Infections within urinary and reproductive organs
    Anatomske abnormalnosti / Anatomical abnormalities
    Neodgovarajuća težina / Improper body mass
    Bolesti metabolizma / Metabolic diseases

    Da li imate u vašoj porodici neke nasledne poremećaje ili probleme sa fertilitetom? / Are there any hereditary disorders or fertility issues in your family?

    Hematološke ili neurološke bolesti / Hematological or neurological diseases (Huntington`s chorea)
    Psorijaza / Psoriasis
    Dijabetes / Diabetes
    Rak / Cancer
    Problemi sa štitastom žlezdom / Thyroid failure
    Ankoreksija / Anorexia
    Albinizam / Albinism
    Daunov sindrom / Down syndrome
    Celijaklija / Celiac disease
    Galaktosemija / Galactosemia
    Anemija / Anemia
    Zečija usna / Cleft lip
    Hemofilija / Hemophilia


    INFORMACIJE O PARTNERU / PARTNER INFORMATION.

    Molim vas napišite za koje ste surogat programe zainteresovani? / Please tell us about which Surrogacy programs you are interested in?

    Surogat program sa sopstvenim jajnim ćelijama i sopstvenom spermom/Surrogacy program with own oocytes and sperm
    Surogat program sa sopstvenim jajnim ćelijama i doniranom spermom/Surrogacy program with own oocytes and donor sperm
    Surogat program sa doniranim jajnim ćelijama i sopstvenom spermom/Surrogacy program with donor oocytes and own sperm
    Surogat program sa FET - zamrznutim sopstvenim embrionom/Surrogacy program with FET - frozen embryo
    Garantovani surogat program / Guaranteed Surrogacy program

    Subscribe to our newsletter / Pretplatite se na naš bilten