Neplodnost kod muškaraca - Uzroci, lečenje i programi vantelesne oplodnje

Kada kao par shvatite ili saznate da imate neki problem sa plodnošću, uobičajena reakcija muškaraca je da to nema veze sa njima, i često je odlazak kod urologa ili androloga nešto što se izbegava i ne praktikuje, posebno u malim sredinama.

Međutim, kada utvrdite da problem sa spermogramom vašeg partnera postoji, nemojte očajavati. NISTE SAMI.

Da, u skoro 50% slučajeva neplodnosti kod parova uzrok su muški problemi.

Suočavanje sa problemom neplodnosti i njegovo rešavanje za muškarce zna da bude neprijatno jer može da dovede do problema sa samopouzdanjem, do osećaja niže vrednosti, do brige šta će ljudi iz vaše sredine da kažu ako saznaju za to, jer postoji to uvrženo mišljenje: „Šta će ljudi pomisliti o njima kao muškarcu ako ne mogu ženi da naprave dete„ jel tako?

Nije njihova krivica što imaju problem.

Niko nikad nije tražio da se nađe u situaciji da ne može da se ostvari kao otac, zar ne? Jednostavno, način života, ishrane i preterano izlaganje stresu na poslu dovele su ih do problema kao i mnoge druge muškarce.

Kako otkriti neplodnost kod muškaraca?

Ako se pitate da li postoje jasni simptomi neplodnosti kod muškaraca, nažalost ne postoje, i zato pre pregleda stručnjaka i konkretnih analiza, ne treba donositi definitive zaključke.

Ukoliko ni posle godinu dana nezaštićenih ciljanih seksualnih odnosa ne dolazi do začeća, možemo smatrati da postoji problem neplodnosti kod muškarca.

Ono što vam svakako savetujemo je da prilikom dijagnostike neplodnosti vas i vašeg partnera, vaš partner obavezno poseti specijaliste za mušku reprodukciju a to su urolozi i androlozi koji mogu da izvrše pregled muškarca. Urolozi su se specijalizovali za organe urinarnog sistema, ali takođe leče poremećaje koji se odnose na muški polni organ.

Andrologija je oblast medicine koja se bavi zdravljem muškaraca, a androlozi su specijalisti za mušku reprodukciju. Androlozi su često urolozi koji su se dalje specijalizovali, a njihov glavni zadatak u ovoj ulozi je dijagnoza i lečenje neplodnosti.

Analiza koja se jedina radi kod analize zdravstvenog stanja kod muškaraca i koja će utvrditi da li neki problem sa plodnošću postoji je analiza sperme, spermogram. A kako da znate da je spermogram vašeg partnera dobar i kako da razumete rezultate koje ćete dobiti, pročitajte detaljnije u našem tekstu OVDE.

Spermogram (analiza semene tečnosti) je najznačajni test za dijagnostiku muške neplodnosti kojim se procenjuje broj, veličina, oblik i pokretljivost spermatozoida, kao i volumen i koezistentnost ejakulata. Za dobijanje adekvatnog uzorka, a samim tim i validnih rezultata, potrebno je da pacijent apstinira dva do pet dana.

Prema preporuci Svetske zdravstvene organizacije, normalan nalaz spermograma podrazumeva >15 miliona spermatozoida/1mL ejakulata, od kojih se najmanje 40% kreće napred progresivno.

Najčešći uzroci neplodnosti kod muškaraca

Svi uzroci koji deluju na genezu sperme u telu muškarca se mogu podeliti u dve osnovne kategorije urođene i stečene uzroke:

• poremećaji hormonskoj podršci spermogeneze,
• faktori neplodnosti genetskog porekla kao što su Klinefelterov sindrom, cistična fibroza, Y hromozom mikrodelecija,
• negenetski faktori neplodnosti kao što su varikočela, atrofija testisa, zauške, hemioterapija, i sl,
• infekcije,
• loše životne navike, pušenje, alkohol, i povišena temperatura testisa,
• imunološki razlozi.

Hormonski poremećaj

Smanjeno lučenje hormona testisa remeti proces spermatogeneze, odnosno proces stvaranja spermatozoida u testisima. 

Sve nepravilnosti u nivou hormona se otkrivaju testiranjem visine nivoa hormona iz krvi. Ovo stanje se može uspešno lečiti i androlog će prepisati adekvatnu terapiju nakon analiza. Ukoliko lečenje ne dovede do sposobnosti reprodukcije, onda se preporučuje vantelesna oplodnja i metode potpomognute oplodnje i odabira sperme. 

Inicijalno se određuje koncentracija sledećih hormona u krvi: 

• testosterona,
• luteinizirajućeg hormona (LH),
• folikulostimulirajućeg hormona (FSH) i
• prolaktina.

Testosteron je najvažniji laboratorijski marker za dijagnozu poremećaja funkcije testisa i neplodnosti kod muškaraca, zbog njegove ključne uloge u procesu spermatogeneze zajedno sa FSH. Koncentracija testosterona u organizmu je regulisana mehanizmom negativne povratne sprege osovine hipotalamus-hipofiza-testisi, dok poremećaj na bilo kom nivou regulacije može uzrokovati hipogonadizam, stanje u kojem testisi ne stvaraju dovoljne količine testosterona. 

Mikrodelecija Y hromozoma, cistična fibroza

Genetički poremećaji predstavljaju jedan od vodećih uzroka neplodnosti kod muškaraca.

Najčešće se javljaju promene u kariotipu, promene u broju kopija gena, mutacije/polimorfizmi pojedinih gena i delecije regiona dugačkog kraka Y hromozoma (Yq mikrodelecije). Dugački krak Y hromozoma (Yq) sadrži brojne udvojene i palindromske sekvence na kojima često dolazi do delecija (gubitaka) tokom procesa spermatogeneze. Ove delecije dovode do varijacije u broju kopija gena koji se nalaze na Y hromozomu što finalno predstavlja jedan od uzroka steriliteta kod muškaraca.

Mikrodelecije Y hromozoma su prisutne kod oko 7,5% ukupnog broja muškaraca sa potvrđenim sterilitetom.

Detekcija ovih promena se može izvršiti:

• DNK analizom, metodom FISH, ili
• PCR metodom koja se primenjuje za analizu tačno definisanih regiona.

Cistična fibroza je nasledna bolest. Uzrok cistične fibroze su mutacije u genu CFTR koji se nalazi na hromozomu 7. Ovo genetsko oboljenje može dovesti i do poremećaja funkcije semenih kanalića u testisima usled čega nastupa neplodnost kod muškaraca. 

Varikočela

Abnormalnost vena u skrotumu može rezultirati varikočelom. Varikočela može rezultirati smanjenom proizvodnjom i kvalitetom sperme, što u nekim slučajevima može dovesti do neplodnosti. Takođe, može smanjiti testise.

Varikočele su česte. Mogu se naći kod 15% odraslih muškaraca i oko 20 % adolescenata. Češće su kod muškaraca uzrasta od 15 do 25 godina. 

Najčešći način lečenja varokočele je operacija i ona se preporučuje ukoliko se zbog ovog problema trpi bol ili muškarac pokušava da ima dete.

Loše životne navike

Osim urođenih genetskih ili stečenih uzroka, postoje i brojni drugi faktori koji utiču na kvalitet sperme:

• Povećana temperatura – nastala usled nošenja uske odeće, čestog posećivanja saune i tople kupke, grejanih auto sedišta, rad sa laptop račuranima postavljenim na krilu;
• Pušenje, i korišćenje marihuane;
• Konzumiranje alkohola;
• Uzimanje lekova – posebno kod hipertenzija i lekova koji se daju posle hemoterapije;
• Stres.

Takođe, gojaznost  je veliki problem, naročito što se u stomačnom salu luči estrogen, koji negativno utiče na lučenje testosterona u muškom organizmu. Ispravljanjem loših životnih navika, lečenjem uzroka koji su doveli do neplodnosti, čak i promena načina ishrane ili uzimanje određenih supstanci i suplemenata ishrani mogu da dovedu do značajnog poboljšanja muške plodnosti.

Imunološki uzroci

Autoimunološki problemi su uzrok neplodnosti kod 2 do 13 odsto neplodnih muškaraca.

Ispitivanje imunoloških uzroka infertiliteta uključuje određivanje antispermatozoidnih antitela (ASA) koja mogu biti prisutna u krvotoku muškarca ili semenoj tečnosti (spermi), ali i u krvotoku žene, vaginalnom sekretu, materici, jajovodima zbog čega je neophodno ispitivanje oba partnera (imunološke inkompatibilnosti). ASA se vezuju za spermatozoide čime smanjuju njihovu pokretljivost i onemogućavaju vezivanje spermatozoida i jajne ćelije.