Molim vas ispunite ovaj Upitnik ispunjavanjem svih potrebnih podataka. Svi lični podaci koje date Klinikama u ovom obrascu predstavljaju poverljive podatke i zaštićeni su od zloupotrebe zakonom. Vaše lične podatke koristićemo samo za naše potrebe i nećemo ih u bilo kojem obliku pružiti drugoj osobi.
Podaci u Upitniku za nas su od velike važnosti i pomoći će lekaru u kreiranju najbolje opcije lečenja za vas.