Kada vaše dete nosi druga žena, svaka vest iz klinike ima posebnu težinu. Niste tu na svakom pregledu. Ne osećate prve pokrete. Zato je sasvim prirodno da se pitate: kako ću znati da je sa bebom sve u redu?
Delimičan odgovor daju prenatalni testovi, odnosno pregledi i analize koji se rade tokom trudnoće. U ovom tekstu objašnjavamo koji se testovi rade u surogat trudnoći i kada, koliko je pouzdan NIPT i kada su potrebni amniocenteza ili CVS. Posebno se bavimo pitanjem koje dobijamo gotovo svakodnevno: ako je embrion pre transfera PGT testiran, da li su prenatalni testovi i dalje potrebni?
Koji se testovi rade u trudnoći surogat majke i kada?
Surogat trudnoća se prati po istim medicinskim standardima kao i svaka druga. Raspored ispod je okviran i može se razlikovati od zemlje do zemlje i od klinike do klinike.
| Period trudnoće | Test ili pregled | Čemu služi |
|---|---|---|
| 10-14 dana posle transfera | Beta-hCG iz krvi | Potvrda trudnoće (više o vrednostima) |
| 6.-8. nedelja | Prvi ultrazvuk | Broj plodova, otkucaji srca |
| od 10. nedelje | NIPT (neinvazivni prenatalni test) | Procena rizika za najčešće hromozomske promene |
| 11.-14. nedelja | Kombinovani test (dabl test + ultrazvuk nuhalnog nabora) | Procena rizika i rana provera razvoja bebe |
| 11.-14. nedelja (po potrebi) | Biopsija horionskih resica (CVS) | Potvrda dijagnoze kada je skrining povišen |
| od 15. nedelje (po potrebi) | Amniocenteza | Potvrda dijagnoze iz plodove vode |
| 18.-22. nedelja | Morfološki ultrazvuk | Detaljan pregled organa bebe i posteljice |
| 24.-28. nedelja | OGTT (test opterećenja glukozom) | Otkrivanje gestacijskog dijabetesa |
| oko 28. nedelje | Anti-D zaštita (ako je surogat majka Rh negativna) | Sprečavanje Rh senzibilizacije |
| 3. trimestar | Ultrazvuk rasta, dopler, CTG | Rast bebe, protok krvi, otkucaji srca |
Na svakom pregledu proveravaju se i krvni pritisak i urin surogat majke, zbog rane detekcije preeklampsije.
Prenatalni (NIPT) test u surogat trudnoći: koliko je pouzdan?
NIPT se radi iz uzorka krvi surogat majke, od 10. nedelje trudnoće. U njenoj krvi kruže sitni delovi DNK posteljice, koji odgovaraju genetskom materijalu bebe. Laboratorija ih analizira i procenjuje rizik za Daunov (trizomija 21), Edvardsov (trizomija 18) i Patauov sindrom (trizomija 13). Prošireni paneli obuhvataju i druge promene, a mogu otkriti i pol bebe.
Koliko je tačan? Prema meta-analizi 35 studija, kod jednoplodnih trudnoća NIPT otkriva više od 99% slučajeva trizomije 21, uz udeo lažno pozitivnih rezultata od svega 0,04% (Gil i sar., 2017). Kod blizanaca je, prema novijoj meta-analizi, stopa otkrivanja trizomije 21 bila 99,0% (Judah i sar., 2021). Ovi podaci potiču iz opšte populacije trudnica. Za surogat trudnoće posebno ima manje objavljenih podataka, ali princip testa je isti.
Na šta treba obratiti pažnju u surogat programu:
- Reći laboratoriji da je trudnoća surogat. Neki testovi koriste genetski profil trudnice za tumačenje rezultata. Kada beba nije genetski povezana sa surogat majkom, laboratorija mora to znati da bi izabrala odgovarajuću metodu.
- Donirane jajne ćelije. Kod jednoplodne trudnoće većina testova se može uraditi. Kod blizanaca iz donirane jajne ćelije neke laboratorije test ne nude, pa to treba proveriti unapred.
- Nestali blizanac. Ako je vraćeno više embriona, a jedan je prestao da se razvija, njegova DNK može nedeljama ostati u krvi surogat majke i dati lažno pozitivan rezultat (prikaz slučaja, 2018). Zato je važan rani ultrazvuk pre NIPT-a.
- NIPT je skrining, a ne dijagnoza. Povišen rizik znači da nalaz treba potvrditi, a ne da beba sigurno ima problem. Nizak rizik ne isključuje sve moguće promene.
Da li NIPT treba raditi? Odluka je lična i donosi se uz lekara. Za mnoge buduće roditelje u surogat programu, koji trudnoću prate iz daljine, upravo ovaj test donosi prvi veliki mir.
Kada su potrebni amniocenteza ili CVS i koliki je rizik?
Ako NIPT ili kombinovani test pokažu povišen rizik, ili ultrazvuk otkrije nešto neočekivano, lekar može predložiti dijagnostički test. Za razliku od skrininga, on daje definitivan odgovor o hromozomima bebe.
- Biopsija horionskih resica (CVS) radi se između 11. i 14. nedelje. Uzima se mali uzorak tkiva posteljice.
- Amniocenteza se radi od 15. nedelje. Tankom iglom, pod kontrolom ultrazvuka, uzima se mala količina plodove vode.
Mnoge buduće roditelje plaši rizik od pobačaja. Prema meta-analizi objavljenoj 2019. godine, rizik koji se pripisuje samom zahvatu procenjen je na oko 0,30% za amniocentezu i 0,20% za CVS (Salomon i sar., 2019, ISUOG). To je manje nego što se ranije navodilo, ali rizik postoji i o njemu treba razgovarati sa lekarom.
U surogat programu ovde postoji važna specifičnost. Zahvat prolazi surogat majka, pa je potreban njen informisani pristanak. Zato je dobro da ugovor unapred predvidi kako se donose odluke o invazivnim testovima.
Šta ako je embrion prethodno PGT testiran?
Ako ste pre transfera radili PGT analizu embriona, uradili ste važan korak. Ipak, prenatalni testovi i dalje imaju svoje mesto. PGT i prenatalni testovi ne proveravaju isto i ne rade se u istom trenutku.
| PGT (pre transfera) | Prenatalni testovi (tokom trudnoće) | |
|---|---|---|
| Kada se radi | 5.-6. dan razvoja embriona | Od 10. nedelje trudnoće pa do porođaja |
| Šta se analizira | Nekoliko ćelija spoljašnjeg sloja embriona | DNK posteljice iz krvi surogat majke, plodova voda ili ultrazvučni nalaz |
| Šta proverava | Hromozome embriona (PGT-A) ili određenu genetsku bolest (PGT-M) | Hromozome, ali i razvoj i građu organa bebe |
| Šta ne može da otkrije | Strukturne anomalije, kasnije nastale promene | Sve genetske bolesti (NIPT je skrining) |
Zato Američko udruženje ginekologa i akušera (ACOG), u stručnom mišljenju br. 799, preporučuje da se nakon PGT-A trudnici ponudi standardni prenatalni skrining ili dijagnostika, isto kao i svim ostalim trudnicama. Ako je rađen PGT-M (za određenu naslednu bolest) ili PGT-SR (za hromozomsku translokaciju roditelja), preporučuje se da se rezultat potvrdi biopsijom horionskih resica ili amniocentezom.
Zašto PGT nije dovoljan sam za sebe?
- Analizira se mali uzorak. Biopsija obuhvata nekoliko ćelija iz kojih nastaje posteljica, a ne same bebe. Retko, ove ćelije se razlikuju od ostatka embriona (mozaicizam).
- PGT ne vidi građu organa. Srčane mane i druge strukturne anomalije otkrivaju se ultrazvukom, posebno na morfološkom pregledu između 18. i 22. nedelje.
- Nijedan test nije stopostotan. Prenatalni test je druga, nezavisna provera trudnoće koja se zaista razvija.
Šta ako NIPT pokaže povišen rizik, a embrion je bio uredan?
Ne paničite. NIPT analizira DNK posteljice, pa nalaz ponekad odražava promenu ograničenu samo na posteljicu, dok je beba zdrava. U takvim slučajevima lekar često preporučuje amniocentezu, jer ona analizira ćelije iz plodove vode, a ne iz posteljice. Do konačne potvrde ne donosite nikakve odluke.
Dobra vest je da se, nakon transfera PGT testiranog embriona, prenatalni testovi rade na isti način i po istom rasporedu. Ništa dodatno se ne menja, osim što lekar koji prati trudnoću treba da zna da je PGT rađen i koji je bio nalaz. Pobrinite se da surogat majka ili klinika imaju kopiju PGT izveštaja.
Najčešće dileme budućih roditelja
Da li surogat majka utiče na genetiku bebe?
Kod gestacijskog surogat majčinstva, ne. Embrion nastaje od vaših ili doniranih jajnih ćelija i sperme, a surogat majka ne prenosi svoju DNK na bebu. Više o tome pročitajte u tekstu Da li surogat majka deli DNK sa bebom koju nosi?
Kako znam da je surogat majka zdrava?
Pre uključivanja u program, surogat majka prolazi ginekološki pregled, analize krvi, testove na infekcije (HIV, hepatitis B i C, sifilis), proveru krvne grupe i psihološku procenu. Ako koristite donirane jajne ćelije, i donorka prolazi sopstveno testiranje.
Šta ako NIPT pokaže povišen rizik?
Pre svega, ne donosite zaključke na osnovu jednog skrining nalaza. Sledeći korak je razgovor sa lekarom i, po potrebi, dijagnostički test. Šta se dalje dešava zavisi od nalaza, od zakona zemlje u kojoj se program odvija i od onoga što je dogovoreno u ugovoru sa surogat majkom. Zato je važno da ovu temu otvorite pre transfera, a ne tek kada stigne nalaz.
Šta ako trudnoća ne uspe?
Gubitak trudnoće je težak, ali dobro uređeni programi predviđaju sledeće korake. O tome smo detaljnije pisali u tekstu Šta se dešava kada surogat majka pobaci?
Kako vam Link4MED može pomoći?
Praćenje trudnoće na daljinu, na stranom jeziku, može biti iscrpljujuće. Link4MED je koordinator, a ne medicinska ustanova. Naša uloga je da vam pre početka programa pomognemo da razumete koji su testovi uključeni u ponudu klinike, šta se plaća dodatno i šta treba da piše u ugovoru. Tokom trudnoće komuniciramo sa klinikom u vaše ime, prosleđujemo vam nalaze i pomažemo da dobijete odgovore od lekara koji prati trudnoću.
Ako razmišljate o surogat programu ili ste već na tom putu, zakažite besplatne konsultacije. Zajedno ćemo proći kroz vaše opcije, bez pritiska i bez obaveza.
Napomena: Tekst je informativnog karaktera i ne predstavlja medicinski, psihološki ni pravni savet. Podaci su preuzeti iz javno dostupnih naučnih izvora i mogu varirati zavisno od zemlje, klinike i individualnog zdravstvenog stanja. Za dijagnozu, procenu rizika i odluke o lečenju uvek se obratite lekaru koji neposredno prati vašu trudnoću, surogat majku ili bebu. Link4MED ne pruža medicinske usluge niti garantuje ishod postupaka asistirane reprodukcije. Cene i uslovi pomenuti u tekstu su informativni – tačne podatke proverite sa svojim koordinatorom.